Rekisterinpitäjän nimi ja postiosoite
     

Henkilötietolain 26 §:n mukaisesti jokaisella on oikeus tarkastaa henkilörekisteriin talletetut tietonsa. Pyydän saada tietää, mitä tietoja minusta on talletettu ylläpitämäänne rekisteriin.	
Pyyntö	Rekisterin nimi
     	
	 Haluan tarkastaa kaikki tietoni.

 Haluan tarkastaa tiedot seuraavalta ajanjaksolta:       -      

 Haluan seuraavat asiakirjat / tiedot:
     

 Tutustun tietoihin rekisterinpitäjän luona.

 Haluan tiedot tulosteena.	

Pyynnön
esittäjä	Nimi
     	
	Muut tarvittavat yksilöintitiedot (esim. henkilötunnus)
     	
	Osoite
     	
	Muut yhteystiedot (esim. puhelin virka-aikana, sähköpostiosoite)
     	
Jos rekisterinpitäjä kieltäytyy antamasta tietoja, sen tulee antaa asiasta kirjallinen kieltäytymistodistus (henkilötietolain 28 §), jossa on mainittava myös kieltäytymisen syy.	
Päiväys ja
allekirjoitus	Paikka ja aika
     	
	Pyynnön esittäjän allekirjoitus